ASPECTOS CLÍNICOS DA ENDOMETRIOSE E SUA RELAÇÃO COM A INFERTILIDADE

UMA REVISÃO NARRATIVA

Résumé

Resumo: A endometriose é uma condição crônica, definida como a implantação ectópica de tecido
semelhante ao endométrio fora da cavidade uterina, essa patologia provoca alterações como dor
pélvica crônica, dispareunia e infertilidade, causada por uma alteração anatômica do sistema
reprodutivo, gerando um ambiente inflamatório e uma desregulação hormonal e imunológica.
A infertilidade é definida clinicamente como a incapacidade de alcançar uma gestação após um
ano de relações sexuais regulares e sem proteção; no caso da mulher ter 35 anos ou mais, esse
período pode ser reduzido para 6 meses. Evidências indicam que a endometriose pode
comprometer a fertilidade feminina por mecanismos inflamatórios, anatômicos e hormonais. O
presente trabalho é uma revisão narrativa da literatura que tem como objetivos discutir as
manifestações clínicas da endometriose, os mecanismos fisiopatológicos subjacentes à
infertilidade e as abordagens terapêuticas atualmente empregadas. A busca foi conduzida nas
bases PubMed e SciELO, durante o período de 2016 a 2025, utilizando os descritores
"Endometriosis", "Infertility" e "Clinical Manifestations", intercalados pelo operador booleano
AND, 46 artigos foram encontrados em ambas bases de dados e após a leitura criteriosa dos
títulos, resumos e aplicação dos critérios de inclusão e exclusão, foram selecionados 17 artigos
para compor o estudo. Os resultados da revisão confirmam a alta heterogeneidade clínica,
marcada pela dor pélvica crônica e pela dificuldade diagnóstica (que frequentemente resulta em
atraso). Ademais, identificou-se que a infertilidade é causada por um complexo de fatores que
incluem distorção anatômica, disfunção ovulatória e alterações no ambiente imunológico
peritoneal. Em relação ao manejo, a literatura aponta para a eficácia dos novos tratamentos
farmacológicos (como os antagonistas do GnRH) no controle dos sintomas álgicos, reservando[1]se a cirurgia para casos selecionados. Concluiu-se que, embora o entendimento da patogênese
tenha evoluído, o estabelecimento de um protocolo clínico ideal que equilibre a supressão da
doença e a otimização da fertilidade em pacientes com endometriose permanece um desafio
clínico crucial e uma área de intensa pesquisa.

Palavras-chaves: Endometriose; infertilidade; sintomas clínicos

Abstract: Endometriosis is a chronic condition, defined as the ectopic implantation of endometrial-like tissue outside the uterine cavity. This pathology causes alterations such as chronic pelvic pain, dyspareunia, and infertility, caused by an anatomical alteration of the reproductive system, generating an inflammatory environment and hormonal and immunological dysregulation. Infertility is clinically defined as the inability to achieve pregnancy after one year of regular, unprotected sexual intercourse; in the case of women aged 35 or older, this period can be reduced to 6 months. Evidence indicates that endometriosis can compromise female fertility through inflammatory, anatomical, and hormonal mechanisms. This work is a narrative literature review that aims to discuss the clinical manifestations of endometriosis, the pathophysiological mechanisms underlying infertility, and the therapeutic approaches currently employed. The search was conducted in the PubMed and SciELO databases, during the period from 2016 to 2025, using the descriptors "Endometriosis", "Infertility" and "Clinical Manifestations", interspersed by the Boolean operator AND. 46 articles were found in both databases and after careful reading of the titles, abstracts and application of the inclusion and exclusion criteria, 17 articles were selected to compose the study. The results of the review confirm the high clinical heterogeneity, marked by chronic pelvic pain and diagnostic difficulty (which frequently results in delay). Furthermore, it was identified that infertility is caused by a complex of factors that include anatomical distortion, ovulatory dysfunction and alterations in the peritoneal immunological environment. Regarding management, the literature points to the effectiveness of new pharmacological treatments (such as GnRH antagonists) in controlling pain symptoms, reserving surgery for selected cases. It was concluded that, although the understanding of the pathogenesis has evolved, establishing an ideal clinical protocol that balances disease suppression and fertility optimization in patients with endometriosis remains a crucial clinical challenge and an area of ​​intense research.

Keywords: Endometriosis; infertility; clinical symptoms

Resumen: La endometriosis es una enfermedad crónica, definida como la implantación ectópica de tejido similar al endometrio fuera de la cavidad uterina. Esta patología causa alteraciones como dolor pélvico crónico, dispareunia e infertilidad, causadas por una alteración anatómica del sistema reproductivo, que genera un entorno inflamatorio y una desregulación hormonal e inmunológica. La infertilidad se define clínicamente como la incapacidad de lograr un embarazo después de un año de relaciones sexuales regulares sin protección; en el caso de mujeres de 35 años o más, este período puede reducirse a 6 meses. La evidencia indica que la endometriosis puede comprometer la fertilidad femenina a través de mecanismos inflamatorios, anatómicos y hormonales. Este trabajo es una revisión narrativa de la literatura que busca discutir las manifestaciones clínicas de la endometriosis, los mecanismos fisiopatológicos subyacentes a la infertilidad y los enfoques terapéuticos empleados actualmente. La búsqueda se realizó en las bases de datos PubMed y SciELO, durante el período de 2016 a 2025, utilizando los descriptores "Endometriosis", "Infertilidad" y "Manifestaciones Clínicas", intercalados con el operador booleano AND. Se encontraron 46 artículos en ambas bases de datos y, tras una lectura cuidadosa de los títulos y resúmenes, y la aplicación de los criterios de inclusión y exclusión, se seleccionaron 17 artículos para el estudio. Los resultados de la revisión confirman la alta heterogeneidad clínica, caracterizada por el dolor pélvico crónico y la dificultad diagnóstica (que frecuentemente resulta en retraso). Además, se identificó que la infertilidad se debe a un complejo de factores que incluyen distorsión anatómica, disfunción ovulatoria y alteraciones en el entorno inmunológico peritoneal. En cuanto al manejo, la literatura señala la eficacia de los nuevos tratamientos farmacológicos (como los antagonistas de la GnRH) para controlar los síntomas de dolor, reservando la cirugía para casos seleccionados. Se concluyó que, aunque la comprensión de la patogénesis ha evolucionado, establecer un protocolo clínico ideal que equilibre la supresión de la enfermedad y la optimización de la fertilidad en pacientes con endometriosis sigue siendo un desafío clínico crucial y un área de intensa investigación.

Palabras clave: Endometriosis; infertilidad; síntomas clínicos